Анализ на IgE при аллергии и бронхиальной астме у призывников

Иван Юрьев
|
13 окт. 2021

Мы разрабатываем собственную бесплатную методичку для призывников: какие анализы по нашему опыту и современным медицинским исследованиям должны быть пройдены либо всеми призывниками, либо большинством вне зависимости от их убеждений и желания отслужить или откосить. Герой этого материала — иммуноглобулин Е — анализ крови, повышенный у людей с бронхиальной астмой и атопическим дерматитом.

 

Что показывает анализ на IgE

Разберёмся, что это вообще за анализ, а затем определим кому будет полезно его пройти, где сдать и что с ним делать дальше.

Иммуноглобулин Е — это белок, ответственный за развитие аллергических реакций. Превышение в крови этого показателя практически наверняка подтверждает наличие аллергии.

Иногда превышение этого показателя может быть вызвано не аллергией, а паразитами вроде глистов, лямблий, описторхов и прочих — но нам это мало чем полезно. Иногда — пищевой аллергией, то есть аллергией на продукты питания вроде молока, орехов, яиц и т.д. Формально — это уже основание для освобождения от службы, но сложное и плохо управляемое из-за неоднозначных формулировок в Расписании болезней, поэтому о пищевой аллергии мы возможно поговорим в отдельном материале.

Наибольший же интерес представляют два сильных внепризывных заболевания, напрямую связанных с аллергией — атопический дерматит, проявляющийся сильным зудом и периодическими высыпаниями на коже, и бронхиальная астма, зачастую протекающая в лёгкой и малозаметной форме.

В статье «Биомаркеры диагностики и прогнозирования эффективности лечения аллергических заболеваний и астмы», опубликованной в сентябре 2020 года в Европейском журнале аллергии и клинической иммунологии, указано, что с открытием IgE в 1960-х годах, измерение IgE стало первым шагом в диагностике аллергических заболеваний. Помимо IgE в диагностике астмы применимы биомаркеры эозинофилов крови, эозинофилов мокроты и оксида азота в выдыхаемом воздухе, но именно IgE главным образом ассоциирован с аллергией. Поэтому наряду с детальным сбором анамнеза и обследованиями, лабораторное определение IgE в крови по-прежнему является современным подходом к диагностике астмы1.

 

Астма: симптомы, сколько призывников болеет

Итак, бронхиальная астма. Первое, что нужно знать — астма далеко не всегда проходит так, как это показывается в фильмах, где герои чуть что задыхаются, и случайная потеря спасительного ингалятора чуть ли не смертельна — так протекают только тяжёлые формы астмы, но они встречаются примерно в десять раз реже лёгких. Если же астма протекает в лёгкой форме — она может быть незаметна бóльшую часть времени, но её всё равно достаточно для освобождения от службы.

Почему? Потому что суть астмы — в так называемой гиперреактивности лёгких, то есть в неадекватной реакции на относительно безобидные раздражители. Стóит в организм больного астмой попасть, например, аллергену вроде пыльцы растений, пыли, шерсти животных или даже загрязнённому городскому воздуху — лёгкие устраивают нечто вроде беспочвенной истерики: бронхи сужаются и воспаляются, это приводит к симптомам вроде одышки, беспричинных покашливаний, хрипов или ощущения удушья.

Но важно понимать: есть раздражитель — есть симптомы, нет раздражителя — нет симптомов. Поэтому если, условно, берёза — один из самых популярных аллергенов — цветёт две-три недели, и у больного астмой есть аллергия на одну только берёзу — симптомы астмы будут проявляться только эти самые две-три недели в году. В остальное время человек будет чувствовать себя нормально, но это ни в коем случае не исключает астму.

В статье «Лёгкая бронхиальная астма: настоящее и будущее», опубликованной в 2018 году в научном журнале «Пульмонология», указано, что при легком течении бронхиальной астмы часто отмечается недостаточно серьезное отношение врачей и больных к указанному заболеванию по причине редких и не причиняющих особых неудобств клинических проявлений. Такие больные, как правило, не появляются в поле зрения врачей, пока их состояние не начнет ухудшаться и респираторные симптомы не станут более выраженными2.

Частично это и проблема информированности: в нашей практике было несколько случаев, когда ребята принимали редкие проявления астмы за обычную простуду, не догадываясь насколько высока вероятность лёгкой астмы. Методические рекомендации российского Минздрава 2018 года по бронхиальной астме указывают, что 6.9% взрослого населения страны страдают от этого заболевания3.

Из них в лёгких формах протекает около 50-75% случаев, в тяжелой — лишь 3.6-8% случаев — об этом свидетельствуют данные систематического обзора, опубликованного в 2020 году в научном журнале Европейского респираторного общества4.

Иначе говоря, лёгкой формой астмы, которая освобождает от службы, страдают примерно 3.5-5% россиян. И на наш взгляд это слишком высокий процент, чтобы игнорировать любые даже редкие микро-жалобы на дыхание или на аллергию, тем более жителям промышленных городов.

 

Зачем сдавать иммуноглобулин Е при астме

Поскольку наиболее распространённая и изученная форма астмы — аллергическая, обследования необходимо начать с анализа крови на проверку наличия или отсутствия аллергии — иммуноглобулина E.

Здесь логично возникает вопрос: почему именно с него, не правильнее ли сразу проверить функции лёгких — ведь при астме поражаются именно они?

Действительно, основным тестом для подтверждения астмы является спирография (или спирометрия) с бронхолитиком — пациент под наблюдением врача со всей силы делает резкий выдох в специальный аппарат, затем делает несколько вдохов ингалятором от астмы и вновь «продувает» аппарат: если вторая попытка оказывается лучше первой на 12% и более — астма подтверждена. И методические рекомендации Минздрава 2018 года по бронхиальной астме рекомендуют начинать диагностику именно с этого обследования.

Однако, в этой же методичке указано:
«Повторные исследования функции легких часто более информативны, чем единичное обследование. Нормальные показатели спирометрии не исключают диагноза бронхиальной астмы. У пациентов с нормальными показателями спирометрии для подтверждения диагноза рекомендуется повторить обследование в период наличия симптомов»5.

На практике при лёгких формах астмы спирография даёт положительный результат как раз-таки только в период обострения, то есть иногда в те самые две-три недели в году. В остальное время спирография будет отрицательной. И тогда это не просто бесполезный, а даже вредный результат, поскольку как для призывника, так и для не самого въедливого врача районной поликлиники эта отрицательная спирография может привести к неправильному или преждевременному выводу об отсутствии астмы, демотивировать работать дальше в этом направлении, пытаться докопаться до сути.

В этом смысле методичка не учитывает, что молодые ребята не любят обследоваться, и чаще всего прекращают это делать после первых же неудач или отрицательных результатов.

Но в отличие от спирографии, которая полностью зависит от сезонности, анализ крови на IgE даёт примерно одинаковые результаты круглый год: хоть в период обострения, хоть вне обострения — хоть зимой, хоть летом. Поэтому в нашей практике мы всегда начинаем именно с анализа крови на общий IgE, чтобы во-первых подтвердить, что симптомы действительно связаны с каким-то аллергическим заболеванием, и во-вторых, чтобы предположить дату возможного обострения аллергии, и именно на неё запланировать проведение спирографии.

В сомнительных случаях, когда нельзя вспомнить или предположить обострение аллергии, делаем следующим образом: после получения положительного результата анализа общего IgE досдаём анализы крови на специфические IgE. Если общий IgE — это суммарно «вся аллергия», то специфическими IgE можно провериться на конкретные аллергены и, соответственно, определить период обострения. Например, если специфический IgE на берёзу — положительный, проводим спирографию в мае — в период цветения берёзы, если специфический IgE положительный на полынь — проводим спирографию в августе и так далее.

Кстати говоря, эти анализы также предусмотрены и статьёй 52 Расписания болезней, согласно которой исследование в крови общего и (или) специфического иммуноглобулина Е может служить дополнительным критерием бронхиальной астмы6.

В итоге по нашему опыту классическое подтверждение бронхиальной астмы проходит в три этапа: первый — положительный IgE, затем — положительная спирография в период обострения, и только после — приём врача-аллерголога. Формально для диагноза перечисленного будет достаточно, но если врач к тому же услышит хрипы в лёгких при прослушивании — это будет очень сильным усилением позиции.

После этого нужно быть готовым пройти стационар по направлению военкомата — окончательно подтвердить диагноз, и обязательно — встать на диспансерный учёт терапевта поликлиники по поводу астмы.

По такому сценарию проходит большинство дел, но всё же есть и исключения. В сложных редких случаях астма может быть неаллергической, то есть c отрицательным IgE, а также может маскироваться так, что спирография, сделанная даже несколько раз и в разные периоды, даёт отрицательный результат. При наличии симптоматики ни то, ни другое не исключает астму и требует проведения углубленных тестов — бронхопровокационных и нагрузочных проб. Но о них мы поговорим в отдельных материалах.

 

Кому сдавать кровь на IgE и в какой лаборатории

Итак, на наш взгляд, анализ крови на общий IgE должен быть использован как обязательный скрининговый тест для всех призывников. Особенно на него стóит обратить внимание тем, кто подозревает у себя аллергию, сталкивался с любыми высыпаниями на коже или хотя бы изредка замечал одышку, покашливания, хрипы или иные трудности при дыхании.

По-хорошему этот анализ должен быть включён в перечень обязательных в пункте 14 Положения о военно-врачебной экспертизе — сейчас этот перечень откровенно слабый и наполовину бесполезный7.

Зато иммуноглобулин Е есть в текущей версии нашей собственной методички: сервис автоматически задаст около десяти вопросов, порекомендует наиболее приоритетные обследования, затем оценит результаты и сформирует дальнейшие инструкции. Всё это бесплатно и анонимно.

Сдать анализ крови на иммуноглобулин Е можно в любой частной лаборатории: например в Красноярске дешевле всего это сделать в лаборатории ИХМИ (с недавнего времени Ситилаб) — стоит 535 рублей со сбором крови, а в Москве — в лаборатории Хеликс за 825 рублей.

Никаких направлений на этот анализ получать не нужно, записываться тоже — просто приходите с утра натощак в лабораторию и сдаёте кровь на анализ. Ничего сверхъестественного, но если хоть в чём-то сомневаетесь — проконсультируйтесь с врачом.

В-общем, явно несложно и недорого за 3.5-5% вероятности выйти на военный билет по здоровью. Поэтому даже если кажется, что для астмы вроде как нет предпосылок, есть смысл отнестись к этому скрининговому анализу хотя бы как к лотерее.

Материалы с подобными «лотереями» будем выпускать примерно раз в месяц-полтора — следите за обновлениями. По нашим расчётам, плюс-минус 10 подобных скрининговых тестов могут суммарно охватить до 50% шансов на освобождение от службы.

Во второй части материала об иммуноглобулине Е поговорим об атопическом дерматите.

 

Источники:

1. https://ncbi.nlm.nih.gov/PMC7756301/ (Abstract, 2 и 11.1.)
2. https://journal.pulmonology.ru/965/808 (стр. 84 и 86)
3. https://spulmo.ru/download/asthma2018.pdf (страница 7)
4. https://ncbi.nlm.nih.gov/PMC7418821/
5. https://spulmo.ru/download/asthma2018.pdf (страницы 17 и 18)
6. http://consultant.ru/cons_doc_LAW_149096 (статья 52 Расписания болезней)
7. http://consultant.ru/cons_doc_LAW_149096 (пункт 14 Положения о военно-врачебной экспертизе)

Статьи по этой теме

Как ненависть к зиме может помочь освободиться от армии?
Рассказываем, как использовать приказ Минздрава, чтобы освободиться от службы по гипотиреозу — одному из самых распространённых эндокринных заболеваний в Сибири.
Иван Юрьев
20 окт. 2019
Варикоцеле: разбор мёртвых оснований для освобождения от службы
Ни боль, ни операция не помогут. Как нелепая ошибка в законе, допущенная 60 лет назад, сделала невозможным освободиться от армии по варикоцеле.
Иван Юрьев
27 авг. 2019
Тебя никогда не заберут в армию. Пока ты сам не захочешь уйти.
«А какие гарантии вы даёте, что меня не заберут?» — вопрос, который мы слышим стабильно с 2012 года, даже несмотря на более 630 судебных дел против военкоматов.
Иван Юрьев
01 окт. 2020