ЭХО сердца: как разоблачить симуляцию гипертонии

Иван Юрьев
|
25 марта 2022

Продолжаем говорить об обследованиях, которые я рекомендую пройти каждому призывнику. Этот материал – об ЭХО сердца, обследовании, которое позволяет с самого начала оценить вероятность гипертонии и пороков сердца, а также разоблачить тех, кто симулирует.

 

Что такое ЭХО сердца? Для каких заболеваний?

Это УЗИ. Оно позволяет рассмотреть строение сердца, его размеры, состояние клапанов и так далее. Важно не перепутать это обследование с обычной ЭКГ, то есть с электрокардиограммой – это весьма ограниченное обследование ритма сердца, которое обязательно проводят всем призывникам перед каждым призывом. По моему мнению, проводить ЭКГ для призывников, тем более так часто и вслепую, практически бесполезно, а вот ЭХО, то есть УЗИ сердца, точно стоило бы включить в число обязательных и вот почему.

Это обследование прямо обозначено в статьях 42, 43 и 44 Расписания болезней, и оно проводится в рамках диагностики пороков сердца, сердечной недостаточности, гипертонической и ишемической болезней сердца1.

Суммарно от этих патологий по разным оценкам страдает от 33.8% до 48.2% россиян. Понятно, что те же сердечная недостаточность и ишемическая болезнь встречаются у призывников достаточно редко. Но по моему опыту, около 40% ребят призывного возраста страдают от гипертонической болезни и пороков сердца и в дальнейшем освобождаются по ним от службы. Бóльшая часть этих патологий у призывников проходит либо в лёгкой, либо в преимущественно бессимптомной форме.

Подчеркну, что имею в виду исключительно законные и достоверные случаи этих заболеваний, а не симулированные или поддельные, которые продвигаются некоторыми популярными федеральными конторами, которые заявляют о каких-то фантастических 99%.

 

Какой смысл проходить ЭХО вслепую на старте?

Именно ЭХО сердца, проведённое призывнику на стартовом этапе, позволяет достоверно и честно оценить вероятность истинной гипертонической болезни, пороков сердца или иной внепризывной кардиопатологии, а иногда – и раскрыть чью-то симуляцию, предостеречь призывника о том, что так делать нельзя, вовремя перестроить позицию и в итоге направить её в легальное русло.

Пройти это обследование в Красноярске можно в среднем за 1500 рублей, в Москве – за 3500 рублей, а базово оценить результаты можно и вовсе бесплатно – с помощью нашего автоматизированного сервиса: отвечаете на вопросы анкеты, вбиваете данные из заключения и программа выдаёт расшифровку и дальнейшие рекомендации.

Этот сервис бесплатный и анонимный. Также можно найти мои контакты, если требуется, чтобы лично я в индивидуальном платном порядке проанализировал ситуацию и документы.

 

На что я смотрю в заключениях эхокардиографии?

Пороки сердца

Первое – вначале смотрю в конец листа с итоговым заключением врача. В нём нам по сути важна только информация о наличии или отсутствии пороков сердца. В заключении также может быть указание на диастолическую дисфункцию или гипертрофию левого желудочка. О левом желудочке поговорим совсем скоро, а из пороков сердца чаще всего в моей практике встречаются открытое овальное окно (или ООО) и двустворчатый аортальный клапан. Это не стопроцентные основания на военный билет: статья 42 Расписания болезней требует, чтобы каждый из этих пороков был функционально значимым, то есть при открытом овальном окне обязательно нужно искать и доказывать наличие сброса крови, при двустворчатом аортальном клапане – наличие аортальной регургитации или аортальной недостаточности.

В заключении также могут быть так называемые случайные находки, которые никаким образом не дадут права на освобождение от службы, и по некоторым современным источникам в принципе рассматриваются как варианты нормы – это, например, пролапс митрального клапана 1 степени (ПМК 1 ст.) и дополнительная хорда левого желудочка.

Сердечная недостаточность и лёгочная гипертензия

Второе, на что я смотрю в заключении – это показатели фракции выброса (ФВ) и давления в лёгочной артерии (СДЛА). В норме фракция выброса должна быть выше 55%, показатели ниже – признак сердечной недостаточности. Давление в лёгочной артерии в норме должно быть ниже 30, показатель выше – признак лёгочной гипертензии. Но поскольку обе патологии мягко говоря не протекают бессимптомно, вероятность случайно наткнуться на них в заключении ЭХО призывника, который не предъявляет каких-то жёстких жалоб и прошёл это обследование просто в качестве скринига – минимальна.

Ключевое — состояние левого желудочка и риски ГБ

И третье – ключевое – это состояние левого желудочка сердца. Почему? Из четырёх камер сердца именно левый желудочек делает финальный выброс крови в аорту, то есть именно с него начинается так называемый большой круг кровообращения. Каждым своим сокращением левый желудочек по сути нагнетает давление, поэтому именно состояние левого желудочка напрямую связано с оценкой риска гипертонической болезни.

В результатах ЭХО сердца мы смотрим главным образом на два показателя: толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) и толщина задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ). Крайне важно: оба показателя необходимо анализировать по диастоле, на систолический размер смотреть не нужно. Третий показатель, который может быть полезен в контексте левого желудочка – это конечный диастолический размер (КДР) – он важен при углубленном высчитывании формул, но на базовом уровне важнее всего именно толщины МЖП и ЗСЛЖ в диастолу.

Формальная норма и гипертрофия левого желудочка

Формально, в норме толщины МЖП и ЗСЛЖ должны быть меньше 11 мм. Если больше – это уже гипертрофия стенок ЛЖ и крайне высокая вероятность существенной кардиопатологии. Нечасто, но иногда я вижу подобные превышения у призывников на уровне 12-13 мм и прямые указания в заключениях на гипертрофию стенок ЛЖ – с такими показателями они достаточно комфортно в дальнейшем выходят на освобождение от службы, потому что при последующих обследованиях зачастую выявляется даже не одно, а сразу несколько оснований: например, гипертоническая болезнь и гипотиреоз.

Левый желудочек у мужчин с погранично повышенным давлением

Но значит ли это, что все показатели меньше 11 мм – одинаково «нормальны»? По этому поводу есть несколько исследований, в которых анализируется связь между показателями давления и формально нормальными толщинами МЖП и ЗСЛЖ.

В частности, одно из исследований 2015 года под названием «Предгипертензия ассоциирована с отклонениями в структуре сердца» в американском журнале гипертензии показало, что в среднем у мужчин с предгипертензией, то есть с ещё погранично повышенными показателями давления показатель МЖП составляет 10.4 мм, ЗСЛЖ – 9.3 мм, то есть хоть и на границе формальной нормы в 11 мм, но всё же пока в пределах этой нормы2. Это полностью совпадает и с моими практическими наблюдениями: большинство призывников, которые реально имеют гипертоническую болезнь первой (самой лёгкой) стадии и законно освободились по ней от службы, имели на момент обследования в среднем по 10 мм толщины и МЖП, и ЗСЛЖ.

Левый желудочек здорового человека

И есть ещё одно исследование 2017 года в журнале «Клиническая гипертензия» корейского гипертонического общества – в нём оценили показатели ЭХО сердца у людей с полностью нормальным давлением без каких-либо намёков на гипертензию: оказалось, что у здоровых мужчин толщина МЖП составляет в среднем 9 мм, ЗСЛЖ – 8 мм3.

Иначе говоря, как мы видим по приведённым исследованиям и по моему опыту, при показателях МЖП и ЗСЛЖ на уровне 7-8 мм гипертоническая болезнь практически невозможна (только если это не врачебная ошибка при измерениях). Показатели в 9-10 мм хоть и не гарантируют повышенного давления, но во всяком случае говорят о нём, как о возможном. Если же толщины МЖП и ЗСЛЖ – 11 мм или выше, кардиориски настолько высоки, что присутствие какой-то патологии в принципе не вызывает никаких сомнений.

 

Как разоблачается симуляция гипертонии

Но периодически ко мне обращаются за независимой консультацией (сторонним вторым мнением) призывники, которых угораздило обратиться в небезызвестные федеральные конторы, в которых принуждали симулировать гипертонию. У кого-то сразу возникают сомнения в адекватности такой псевдо-помощи, кто-то сталкивается с проблемами позже – на этапах стационара или вышестоящей призывной комиссии. И каждый раз мне дико видеть у таких ребят максимально идеальные показатели МЖП и ЗСЛЖ на уровне 7-8 мм: ведь 'менеджеры' этих контор тоже, наверное, видели эти показатели и понимали, что для кардиологов будет очевидно, что гипертонии быть не может – она подделана, но несмотря на это они всё равно продолжали навязывать призывникам симуляцию.

Помимо того, что симуляция в принципе категорически недопустима, здесь раскрывается и ещё одна ошибка – полагать, что гипертоническая болезнь – это только показатели давления, и если как-нибудь показать давление 140/90, то это будет основанием выхода на диагноз и на военный билет. В действительности же нужно смотреть не только и не столько на давление, сколько в первую очередь начинать с оценки состояния так называемых органов-мишеней, которые могут системно сигнализировать об истинной гипертонической болезни: ЭХО сердца, а затем пройти Холтеровское мониторирование сердечного ритма и проводимости, проверить глазное дно на предмет ангиопатии сетчатки, проверить уровень холестерина, оценить фильтрационную функцию почек, уровень гормонов щитовидной железы и так далее.

 

Итог

Нужно ли делать ЭХО сердца всем призывникам? Мой десятилетний опыт работы говорит, что нужно. И поэтому в моей практике ЭХО сердца входит в число первостепенных и обязательных обследований для абсолютно каждого призывника вне зависимости от его жалоб и исходных данных.

Но может ли ЭХО сердца дать ответы на все вопросы? Конечно, нет. Как по его результатам, так и иногда вне зависимости от них необходимы дополнительные обследования, о которых поговорим в других материалах.

 

Источники:

1. http://consultant.ru/cons_doc_LAW_149096 (статьи 42, 43, 44 Расписания болезней)
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov (таблица 4)
3. https://clinicalhypertension.biomedcentral.com (таблица 1)

Статьи по этой теме

Боли в спине на военный билет: ошибки и реальные способы освободиться от армии
От хронических болей в спине страдает около 30% населения России. Но получить военный билет по заболеваниям позвоночника удаётся лишь единицам. Почему так? И что делать?
Иван Юрьев
07 дек. 2021
Что случилось с проектом «Реальная помощь призывникам»?
Что будет, если за год подать в суд 230 исков против военкоматов в одном только Красноярске? Ничего хорошего, но мы справились.
Иван Юрьев
30 сент. 2021
Анализ на IgE при аллергии и бронхиальной астме у призывников
Распространённость лёгкой (скрытой) бронхиальной астмы в РФ — 3-5%. Это много, и поэтому сдать анализ крови на иммуноглобулин Е целесообразно вообще всем призывникам.
Иван Юрьев
13 окт. 2021